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民间借贷的起诉状(模板18篇)

时间:2023-12-17 00:21:28

写作是我们对生活和社会的思考和理解的重要途径,可以让我们认识到很多事情的本质和价值。小编为大家找来了几篇经典的总结范文,希望能给大家提供一些写作的灵感和思路。

民间借贷起诉状

乙方:_________

地址:_________

担保人:_________

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律规定,为明确三方的权利义务,经三方友好协商达成如下一致,以资共同遵守:

月利率为百分之_________。

个月,从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

乙方必须在借款期限届满前一次性还清本息。

1、如乙方在借款期限满____个月之前还款,则乙方应按____个月的借款期限向甲方支付借款的利息。

2、如乙方迟延还款,则每迟延一日,乙方除应向甲方支付约定的利息外还应向甲方支付相当于拖欠金额____的违约金。

担保人为乙方的'债务承担连带保证责任,保证期间为借款期限届满之日起二年。借款人抵押给甲方,担保人抵押给甲方,如乙方不按时还款,则甲方有权依法对抵押物行使抵押权。

因履行本合同发生争议,双方应协商解决;协商不成,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

甲、乙双方及担保人各执壹份,自甲、乙双方及担保人签字盖章之日起生效,具有同等法律效力。

甲方:_________

乙方:_________

担保人:_________

_________年_________月_________日

民间借贷民事起诉状

原告:___,男,__族,__年__月__日生,住广东省__市__区路号。公民身份号码:_____。

被告:___,男,__族,__年__月__日生,住广东省__市__区路号。公民身份号码:____。联系电话:____。

2、本案的诉讼费由被告承担。

_年__月__日,被告以资金周转为由,向原告借款现金人民币__元,并向原告出具了载明相应款项的《借据》,约定于_年__月__日一次性还清。上述借款,原告已多次向被告进行催讨,但被告却以各种理由一拖再拖,至今未还。

原告认为,本案的《借据》是在原告向被告提供现金借款后由被告向原告出具的,是被告真实的意思表示,具有法律效力,被告应按照《借据》中约定的还款期限(_年__月__日)向原告偿还借款__元。因原、被告未约定借期内利率和逾期利率,被告至今仍未偿还借款,故根据《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的.规定》第二十九条“既未约定借期内的利率,也未约定逾期利率,出借人主张借款人自逾期还款之日起按照年利率6%支付资金占用期间利息的,人民法院应予支持”的规定,被告还应自_年__月__日起按年利率6%的标准向原告支付利息。其中,自_年__月__日起至_年__月__日的利息为__元。

为维护原告的合法权益,现根据《民事诉讼法》第一百一十九条的规定,特向贵院提起诉讼,希判如诉请。

此致

广东省__人民法院。

起诉人:_____。

__年__月___日。

民间借贷案起诉状

原告:姓名,性别,族别,**年**月**日生,住,身 份证号码:,电话:。

被告:姓名,性别,族别,**年**月**日生,住,身 份证号码:,电话:。

诉讼请求:

1、请求判令被告归还原告借款本金**元;。

2、请求判令被告支付借款利息**元;。

3、请求判令被告支付原告为追索债权产生的律师费**元; (上述费用总计:**元)。

4、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由:

**年**月**日,被告向原告出具借条/双方签订借款合同,约定:原告给被告借款**元,借款期限为,月息%,约定 被告逾期偿还借款本金及利息,以标准额外计算逾期 利息/违约金,同时承担原告为实现债权所产生的律师费。

借款后,被告未按约定支付借款本金及利息,原告多次 催要无果,无奈现依法向贵院起诉,要求被告归还借款本金、 利息及为追索债权所产生的律师费。恳请贵院依法支持原告诉请。

此致

*人民法院。

具状人:

民间借贷案起诉状

住址:

联系电话:

住址:

联系电话:

诉讼请求:

1、请求人民法院依法判决被告偿还原告欠款本金及利息_____元;

2、判决被告向原告支付违约金_____元;

3、原告为实现债权而委托律师的委托费用_____由被告承担;

4、本案所产生的一切其他相关费用均由被告承担。

事实与理由:

原、被告双方系同村村民。______年______月______日,被告因需资金周转,向原告提出借款。原告出于帮忙之心,拿出自己全部的积蓄______万元和向他人借的______万元共______万元整一起借给被告,被告出具了借条一张。借条载明:借现金______万元,借期___个月,月利息一分五,逾期利息八分。后被告共支付给了原告___个月的利息。

截止同年___月份,被告分三次偿还了原告借款本金______万元。此后被告既未向原告支付利息,也未偿还借款本金。原告多次要求被告清偿借款本金及利息,但均未果,被告现在还躲避原告。

原告认为,合法的借贷关系应受法律保护,债务应当清偿。被告躲避原告、拒不偿还借款的行为不仅违背诚信、构成违约,也侵犯了原告的合法权益。

综上,为维护原告的合法权益,特具状诉至贵院,诚望判如所请。

此致

______人民法院。

具状人(签字):_________。

______年______月______日。

民间借贷案起诉状

原告:________________小额贷款有限公司,法定代表人_____________,公司总经理,住所地:_____________。

被告:__________________有限公司,法定代表人_______________,公司总经理,住所地:_________________。

被告:_____________有限公司,法定代表人_______________,公司总经理,住所地:_____________。

被告:______________,男,_____________年_____月__________日出生,汉族,住址:_____________。公民身份证号:_____________。

诉讼请求。

判令被告________________有限公司立即偿还原告贷款本金_____________万元。

判令被告_________________有限公司按照月利率_____%、基数为_______________万元向原告支付自_____________年__________月__________日至清偿之日的利息(其中__________年__________月__________日至起诉之日的利息总额为万元)。

判令被告_____________有限公司向原告支付违约金万元。

判令被告________________有限公司、被告_______________对上述债务承担连带清偿责任。

判令被告承担本案一切诉讼费用及实现债权费用。

事实及理由。

_____________年11月11日,被告_____________以资金困难为由,向原告_____________借款________万元,双方于同日签订借款合同,合同约定借款期限自_____________年__________月__________日至_____________年_____月__________日,月利率_____%,被告_______________为上述_____________万元债务承担连带保证责任。原告按被告_____________的要求,将_____________万元汇入其指定的收款人_______________账户。

原告于同日与被告_______________签订了保证合同,约定_______________对被告___________________万元借款本金及利息承担连带责任保证。

以上借款到期后,原告多次向三被告催要,但三被告在还款_______________万元后拒不履行还款义务。根据双方合同约定,三被告应当依约偿还原告剩余借款本金及利息。

综上所述,原告要求三被告立即偿还借款本金_______________万元(大写:_________________捌元)并支付自_____________年__________月__________日至清偿之日的利息及违约金等,事实清楚、证据充分,原告为维护自己的合法权益,故依法向人民法院提起诉讼,请求支持原告的各项诉讼请求。

具状人:_________________。

_____年_____月_____日。

民间借贷案起诉状

联系电话:_________________。

联系电话:_________________。

诉讼请求:_________________。

综上,为维护原告的合法权益,特具状诉至贵院,诚望判如所请。

此致

_______________人民法院。

具状人(签字):_________________。

民间借贷起诉状

原告:_________________欧__________,男,汉族,___________年__________月__________日出生,__________县__________镇__________村__________组村民,身份证号码__________,联系电话:_________________。

被告:_________________欧__________,男,汉族,___________年__________月__________日出生,__________县__________镇__________村__________组村民,身份证号码__________,联系电话:_________________。

案由:_________________民间借贷纠纷。

诉讼请求:_________________

2、由被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由:_________________

原、被告双方系同村村民。___________年__________月__________日,被告因需资金周转,向原告提出借款。原告出于帮忙之心,拿出自己全部的.积蓄_____万元和向他人借的_____万元共_____万元整一起借给被告,被告出具了借条一张。借条载明:_________________借现金_____万元,借期_____个月,月利息一分五,逾期利息八分。后被告共支付给了原告_____个月的利息。截止同年_____月份,被告分三次偿还了原告借款本金_____万元。此后被告既未向原告支付利息,也未偿还借款本金。原告多次要求被告清偿借款本金及利息,但均未果,被告现在还躲避原告。

此致

___________人民法院

申请人:___________

____年_____月_____日

民间借贷起诉状

离婚起诉书原告:_________________姓名,性别,出生年月,民族,籍贯(可省略),职业,工作单位和住址,联系方法。

离婚起诉书被告:_________________姓名,性别,出生年月,民族,籍贯(可省略),职业,工作单位和住址,联系方法。

离婚起诉书的诉讼请求:_________________。

1、判决原、被告离婚;。

2、依法分割夫妻共同财产;。

3、婚生女(子)_______________由原(被)告抚养。

离婚起诉书事实和理由:_________________。

(在此叙述离婚的.事实和理由,包括何时结婚,婚姻基础,婚后感情,夫妻感情破裂的事实和原因,夫妻共同财产有哪些,孩子多大等。)。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼,请依法判决。

此致

___________人民法院。

申请人:___________。

____年_____月_____日。

民间借贷纠纷起诉状

诉讼请求:

1、判令被告归还借款____元及利息(还款之日至履行完毕之日利息);。

2、判令被告承担诉讼费用。

事实和理由:

____年____月____日,被告____向原告借款____万元,当场打了借条,约定____年____月____日还清。可借款后,被告言而无信,没有按约定履行还款义务,后原告多次向被告催要,被告才归还了____元,现还有____元没有归还。原告为维护自己合法权益,特向贵院提起诉讼,请求人民法院依法判准上列诉讼请求。

此致

____人民法院。

具状人:____。

____年____月____日。

民间借贷起诉状

联系电话:××××××××。

被告一:赵某某,男,汉族,××××年×月×日出生,

联系地址:本市黄浦区×路×弄×号×室,

联系电话:××××××××。

被告二:李某某,女,汉族,××××年××月××日出生,

联系地址:同上。

请求事项:

1.依法判令二被告归还借款36.5万元。

2.本案诉讼费由被告承担。

主要事实和理由:

x年原告因自己虹口区的房屋拆迁而结识赵某某。因被告赵某某帮助原告将两套动拆迁房屋分别按实物和货币两种方式安置而获得原告之信任。

原告动拆迁款项到位后,被告赵某某以能够帮助购得既将动迁的二手房为由,通过转账、收取现金等方式分五次(2万+1.5万+10万+27.5万+0.5万)向原告收取所谓购房款和交际费累计41.5万元,结果所谓代购根本没有办成。

其间,被告对所收取的1.5万元和10万元在x0年10月25日出具了字据一份,明确转为借款。

后被告因刑案而被判刑,x年6月2日,被告出狱后,声称自己刚刑满释放,没有工作。经和妻儿商量,央求原告原支付的代购房款转为借款供其妻儿购置解决动迁的居住问题,并让原告酌情资助部分,原告同意了。故被告于x年6月2日,正式出具36.5万元的借条一张。并写明其所在的房屋动迁款发放后就一次性归还情结。

现在,原告了解到被告所在地的房屋已经开始动拆迁并开始发放动迁款,但被告却故意躲避,不归还欠款。

为了保护原告的合法权益,依法向人民法院提起诉讼,诉请如前。

此致

黄浦区人民法院。

具状人:

民间借贷起诉状

上诉人(原审被告):______,男,1963年1月24日出生,汉族,辽宁省庄河市人,现住辽宁省小长山乡英杰村。

被上诉人(原审原告):______,男,1949年1月31日出生,汉族,辽宁省___人,住辽宁省广鹿乡沙尖村。

诉讼请求:

2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由:

一、原审判决严重违反法定程序。

1、原告的儿子原为___人民法院执行局局长,现为大连市中级人民法院部门领导,也是本案的实际控制人(20______年6月8日的借条也是亲笔书写),与原审法官原为同事关系,从而影响了本案的公正审理。原审法官依法应当回避,却在被告申请的情况下依然没有回避,并作出了错误判决。根据《民事诉讼法》第170条第4项、《民事诉讼法司法解释》第325条第2项之规定。原审判决属于严重违反法定程序。

现上诉人再次申请大连市中级人民法院回避本上诉案件,将该案移送大连市以外的中级人民法院审理或移交辽宁省高级人民法院审理。

2、该案事实不清,权利义务关系不明确,甚至主体关系都不明确,争议也较大,不应适用独任审判,根据《独任审判员工作细则》规定,该案件不适用独任审判制度。

因此,原审判决严重违反法定程序,使上诉人的程序权利与实体权利均受到不公正侵害。

二、原审判决中所认定的基本事实错误。

1、原审判决认定的"20______年6月8日,被告因资金周转需要与原告达成借款协议,被告为原告出具借条一份"错误,上诉人并不是因资金周转需要资金,而是因为20______年2月9日,上诉人与被上诉人的.儿子(借款协议上为签名)有借款行为,此后,向上诉人索要欠款,在上诉人暂时无力偿还的情况下,手书借条一份,逼迫上诉人签字。因此,20______年6月8日的借条,并不是上诉人与被上诉人签订,也不是因资金周转需要,更不是由上诉人出具。

2、"此后,被告通过银行转账的方式分4次向原告偿还了借款140万元"错误,上诉人共分五次向偿还借款150万元。

3、原判决遗漏案件重要事实,即上诉人实际仅收到借款180万元,在没有任何证据证实被上诉人向上诉人有资金交付行为的情况下,原审法院径行认定上诉人向被上诉人借款270万元,明显违反证据规则及最高人民法院关于民间借贷的司法解释的规定。

因此,原审判决查明的基本事实错误,其认定内容错误。

三、原审判决适用法律错误

1、根据《合同法》第2条合同相对性原则,本案的主体系发生在上诉人与案外人之间,与被上诉人没有法律关系,原审法院却错误认定上诉人与被上诉人之间具有借贷关系,于法无据。

2、根据《合同法》第210条至规定:自然人之间的借款合同,自贷款人提供借款时生效。另根据《合同法》第200条规定。参考《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的规定》第27条。本金的认定应以借款人实际收到的款项计算,本案中,上诉人实际只收到借款180万元。

第16条之规定。在没有任何证据证明被上诉人向上诉人有款项支付行为的情况下,让上诉人向被上诉人承担270万借款责任,明显违反法律规定。

综上,原审判决认定基本事实错误,原判决程序违法,且原判决适用法律错误,因此,原判决严重侵犯了上诉人的合法权益。请二审法院全面查明事实,依法主持正义,支持上诉人的上诉请求。

此致

中级人民法院

上诉人:

20______年___月___日

民间借贷起诉状

原告姓名:性别:出生年月日:身份证号码:民族:。

住址:。

邮编:工作单位:。

电话:

被告姓名:性别:出生年月日:身份证号码:民族:。

住址:。

邮编:工作单位:。

电话:

诉讼请求:(写明:请求的目的和要求)。

1、判令被告返还原告借款××万元。

2、本案诉讼费由被告承担。

起诉事实及理由:(简要写明:原、被告之间争议内容,发生纠纷的时间、地点、原因,并阐明起诉的理由和根据)。

【例】我与被告系朋友关系,因被告家装修房屋需要钱,于是x年1月4日,被告从我处借走××万元现金,并写有借据一张,承诺一个月后还款,但直至今日被告仍没有归还原告××万元,经原告多次上门催要无果,现起诉要求法院依法判决被告返还借款××万元。

此致

北屯垦区人民法院。

(此处要求原告本人亲笔签字)原告(签名)_______________。

备注:起诉书一式二份,用钢笔或签字笔书写(颜色需用蓝黑或黑色),并提交相关证据材料的复印件一式二份(需用a4纸复印)。

民间借贷起诉状

原告二:张某,女,年月日出生。

地址:上海市弄号室电话:

被告一:杨某,女,年月日出生。

住址:杭州市区号。

联系地址:上海市弄号室电话:

被告二:余某,女,x年xx月xx日出生。

地址:本市路弄号室电话:

诉讼请求:

一、请求判决被告一归还原告借款人民币xx万元。

二、判决被告一支付原告利息损失计约x万元(以实际计算为准,从x年xx月x日起至实际支付之日止,利息按照银行同期贷款利息标准计算)。

三、被告二对上述债务承担连带责任。

四、本案诉讼费用由被告共同承担。

事实和理由:

原告一和原告二是父女关系,被告一和被告二是母女关系。原告一和被告一是多年的普通朋友关系。x年x月,被告一以资金周转困难为由向原告方借款xx万元。约定借款期限一年,x年x月归还。原告通过银行现金存款方式向被告出借了上述款项。然而至今尚有xx万元没有归还原告。

x年x月x日,两原告作为出借人,被告一作为借款人,被告二作为担保人。双方共同签署了还款协议,约定x年xx月x日前全部归还原告借款。协议签署后,被告一和被告二均没有按照约定履行还款义务。被告的行为不但违背了基本的做人品德,而且也严重侵害了原告的财产权益。

综上所述,原告为了被告资金周转的需要,出于友情帮忙出借款项,本来属于一种善举行为,但是被告不能按照约定的期限归还原告借款,且担保人又不履行担保义务。两被告的行为已经严重侵害了原告的财产权益。故特向法院起诉,请求维护原告的合法权益。谢谢!

此致

徐汇区人民法院。

具状人:

民间借贷民事起诉状

原告:___,性别:___,民族:___,出生年月:__年__月__日,工作单位,住址:_____,身份证号码___:,联系电话:____。

被告:___,姓名:___,性别:___,民族:__,出生年月:__年__月__日,工作单位____,住址:____,身份证号码:___,联系电话:___。

诉讼请求:

1、判令被告立即归还欠款人民币元及该款利息___元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:

被告于__年__月__日向原告借款人民币__元,并承诺于__年__月__日归还欠款,被告向原告出具了借条。但还款期限届满后,被告并未归还该笔借款,经原告多次催讨均无果,为维护自身的合法权益,依据(写明具体的`法律条文),特提起诉讼,请求法院依法判决支持原告的诉讼请求。

此致

呈区人民法院。

具状人:(原告本人的签名及捺印)。

__年__月__日。

民间借贷起诉状

性别:_;。

年龄:__岁;。

民族:_族;。

工作单位:______;。

性别:_;。

年龄:__岁;。

民族:_族;。

工作单位:___________。

联系电话:___________。

家庭住址:__________________案由:民间借贷纠纷。

诉讼请求:

一、判令被告___立即归还原告___人民币____)元并支付逾期利息;。

二、判令本案诉讼费用由被告全部承担。____(。

事实与理由:

被告___于_年_月_日向原告___借款人民币____(____)元,并出具了借条一张,双方约定_年_月_日还款_万元,余下欠款_月_日还清。约定的首次还款日(_月_日)到来后,原告___向被告___多次催要欠款,被告___一直借故拖延至今。约定的最后还款期限(_月__日)已过,被告___至今分文未还。且原告___用手机拨打被告___的手机时,还多次出现被告___不接听电话的情况。

故根据《民事诉讼法》的相关规定,特向贵院提起诉讼,请求判准原告的'诉讼请求,维护原告的合法权益。

此致

__县人民法院。

具状人:

____年__月__日。

民间借贷起诉状

原告:张三,男,汉族,1x年1月1日出生,住×××县××镇××村××组。联系方式:。

被告:李四,男,汉族,1x年2月1日出生,住×××县××镇××村××组。(如果与原告住址一样写:住址同上。)联系方式:

诉讼请求:

二、本案诉讼费、公告费等由被告承担。

事实与理由:

被告李四因经商(用途)于x年1月1日(时间)在××地(地点)借我现金1x元,约定月利率为×%(没有约定利率不写),约定还款期限为三个月(没有约定不写),并向我出具一张借条。借款到期后经我多次催要,被告拒不偿还借款,故依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定,诉至法院,请求依法判令所请。

此致

×××人民法院。

具状人:(原告名字)。

×××年××月××日。

注:(以上仅是诉状的基本格式,每个案件具体案情不同,需具体问题具体分析)。

民间借贷起诉状

上诉人(原审被告):______,男,____年___月___日出生,汉族,辽宁省___人,现住辽宁省小长山乡英杰村。

被上诉人(原审原告):______,男,____年___月___日出生,汉族,辽宁省___人,住辽宁省广鹿乡沙尖村。

上诉人因与被上诉人民间借贷纠纷一案,不服辽宁省___人民法院作出的(_______)长民初字第号民事判决,现依法提起上诉。

诉讼请求:

2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由:

1、原告的儿子原为___人民法院执行局局长,现为大连市中级人民法院部门领导,也是本案的实际控制人(_______年6月8日的借条也是亲笔书写),与原审法官原为同事关系,从而影响了本案的公正审理。原审法官依法应当回避,却在被告申请的情况下依然没有回避,并作出了错误判决。根据《民事诉讼法》第170条第4项、《民事诉讼法司法解释》第325条第2项之规定。原审判决属于严重违反法定程序。

现上诉人再次申请大连市中级人民法院回避本上诉案件,将该案移送大连市以外的中级人民法院审理或移交辽宁省高级人民法院审理。

2、该案事实不清,权利义务关系不明确,甚至主体关系都不明确,争议也较大,不应适用独任审判,根据《独任审判员工作细则》规定,该案件不适用独任审判制度。

因此,原审判决严重违反法定程序,使上诉人的程序权利与实体权利均受到不公正侵害。

1、原审判决认定的"_______年__月__日,被告因资金周转需要与原告达成借款协议,被告为原告出具借条一份"错误,上诉人并不是因资金周转需要资金,而是因为_______年__月__日,上诉人与被上诉人的儿子(借款协议上为签名)有借款行为,此后,向上诉人索要欠款,在上诉人暂时无力偿还的情况下,手书借条一份,逼迫上诉人签字。因此,_______年__月__日的借条,并不是上诉人与被上诉人签订,也不是因资金周转需要,更不是由上诉人出具。

2、"此后,被告通过银行转账的方式分4次向原告偿还了借款__万元"错误,上诉人共分五次向偿还借款__万元。

3、原判决遗漏案件重要事实,即上诉人实际仅收到借款__万元,在没有任何证据证实被上诉人向上诉人有资金交付行为的情况下,原审法院径行认定上诉人向被上诉人借款__万元,明显违反证据规则及最高人民法院关于民间借贷的司法解释的规定。

因此,原审判决查明的基本事实错误,其认定内容错误。

1、根据《合同法》第2条合同相对性原则,本案的主体系发生在上诉人与案外人之间,与被上诉人没有法律关系,原审法院却错误认定上诉人与被上诉人之间具有借贷关系,于法无据。

2、根据《合同法》第210条至规定:自然人之间的借款合同,自贷款人提供借款时生效。另根据《合同法》第200条规定。参考《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的规定》第27条。本金的认定应以借款人实际收到的'款项计算,本案中,上诉人实际只收到借款__万元。

第16条之规定。在没有任何证据证明被上诉人向上诉人有款项支付行为的情况下,让上诉人向被上诉人承担270万借款责任,明显违反法律规定。

综上,原审判决认定基本事实错误,原判决程序违法,且原判决适用法律错误,因此,原判决严重侵犯了上诉人的合法权益。请二审法院全面查明事实,依法主持正义,支持上诉人的上诉请求。

此致

______。

人民法院

上诉人:

_______年___月___日。

民间借贷起诉状

上诉请求:

1、请求二审法院依法撤销______区人民法院(20______)初字第号判决书,驳回被上诉人的诉讼请求。

2、本案的全部诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由:

___区人民法院(20______)___字第号判决认定事实错误,上诉人和被上诉人之间属于项目合作关系,而非民间借贷。

对上诉人的项目很感兴趣,希望参与上诉人的.项目,由于系医生,不能直接以自己的名义去投资,所以以她母亲的名义与上诉人签订了一份名为借款实为项目合作的协议,被上诉人分三次支付给上诉人项目合作款,共计30万元整,约定若有盈利,分红参照按照月息三分分红,上诉人立有收据,根据上诉人与项目合作,前四个月合作愉快,按时分红,后期由于市场不景气,合作项目发生了亏损,上诉人连续三月没有盈利,故此没有分红,项目经营过程中发生亏损,导致上诉人无法返还投资款,故发生纠纷,针对一审判决,上诉人不服,上诉人为了维护自己的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条之规定,特向贵院提起上诉,请予以支持诉请。

此致

______市中级人民法院。

上诉人:

20______年___月___日。